深圳3年内建立分级诊疗制五成患者将实现社区首诊：196体育官网首页

本文摘要：近日，《市深化公立医院综合改革实施方案》（以下全称《方案》）月实施。

近日，《市深化公立医院综合改革实施方案》（以下全称《方案》）月实施。该《方案》具体了未来3年深圳公立医院改革的路径，将了解推展管理体制、补偿机制、价格机制、人事编成、收益分配、医疗监管等体制机制改革，可行性创建分级医疗制度、全面稳固公益性、明显提高医院运营绩效、医疗行业发展环境优化四个目标。深圳也因此沦为全国第一个印发公立医院综合配套改革方案的试点城市。这次全面深化公立医院改革与以往的改革有什么不同之处？深圳将如何破旧立新？又不会给老百姓带给哪些实惠？8日，深圳市卫计委涉及负责人对《方案》展开理解时回应，未来深圳将强化基层医疗机构服务能力建设，全面放松基本医疗服务市场，每个街道设置1—2家区域社康中心，反对社会力量举行社康中心和全科医学医院，提高基层医疗机构医疗服务能力。

到2017年底，将构建五成患者基层首诊治。同时，还将减少部分大型医用设备检查、药品和医用耗材的费用等，使公立医院“药占到比”总体降到30％以下，减轻市民看病难、看病贵问题。

现状大病小病都往大医院挤迫作为国家公立医院改革首批试点城市之一，2012年6月，市委、市政府研究通过公立医院管理体制改革方案，月启动了公立医院改革。按照改革方案，深圳正式成立公立医院管理理事会和深圳市公立医院管理中心，首度实施公立医院管办分离和政事分离。

2012年7月，深圳公立医院改革又“破题”，全市所有公立医疗机构（还包括政府办社康中心）中止药品加成反应，首度启动医药分离改革，全面扫除以药补医机制。而在前进根本性改革项目时，深圳还大力在公立医院前进一些便民服务措施，提高市民的就诊体验。随着公立医院改革的前进，深圳对公立医院财政的投放也渐渐激增。

据介绍，2009年政府财政投入占到公立医院收益的比例为17.7%，到2014年，政府财政投入比例已占到23.3%。然而，深圳市民看病难看病贵的问题仍不存在，特别是在是大医院患者人满为患，而小医院、基层医院吃不饱。

“市民就诊不合理，一方面造成就诊秩序恐慌和无序，如此一来，也造成无法公平享用大医院的优质医疗资源服务。”深圳市卫计委医政处处处长李创说道，另外一方面，小病去大医院，也造成了大医院医疗资源的浪费和基层医疗资源的闲置。根据深圳市卫计委和市医管中心的统计资料，2014年，全市社区医疗服务机构（含社康中心、全科医学医院、门诊部、个体医院、医务室）占到全市总医疗量的比例近36.2%，这也意味著目前社区首诊的患者将近全市总医疗量的四成。

而在全市医院门急诊量负增长的情况下，11家市属公立医院门急诊量仍快速增长5%，市民集中于到大医院就医的局面仍并未获得有效地提高。李创说道，如今深圳公立医院改革到了一个新的阶段，如何解决问题老百姓看病难，创建合理的就诊秩序沦为全面深化公立医院改革首要解决问题的问题。目标1每个街道建1—2家区域社康中心解决问题“看病难”：如何减轻深圳人看病难的问题呢？《方案》得出了答案，那就是“创建基层首诊治、双向转诊、急慢共管、上下同步的分级医疗模式”。

不过，李创认为，以目前深圳基层医疗的情况，强迫实行分级医疗是不现实的，必需再行要完备分级医疗服务体系。在完备分级医疗服务体系方面，深圳首先将依法掌控公立医院的总量、建设标准和大型医用设备配备数量。减缓前进特区医疗卫生服务体系一体化发展，合理追加原特区外公立医院资源，推展原特区外公立医院的改扩建工程，构建对资源配置脆弱区域的“填平补齐”。

同时，还推展部分一级、二级医院转型发展，完备康复、肿瘤、神经、口腔、儿科等专科医疗体系。此外，更进一步前进全市医疗机构联网组团运营，发展专科医院联盟、专科医疗联盟等多种形式的医联体，推展构成“区有特色、院有重点”的发展新格局。其次，是强化基层服务能力建设，放松基本医疗服务市场。

深圳将通过优化社康中心布局和前进社康中心标准化建设，在每个街道设置1—2家一类社区身体健康服务中心（区域社康中心），反对社会力量举行社康中心、全科医学医院，提高基层医疗机构医疗服务能力。到2017年底，构建社区医疗服务机构医疗量占到全市医疗服务机构总医疗量的50%以上。

“具体安排上，深圳将探寻向全科医生出售基本医疗服务，全市三级综合医院必需设置全科医学组织协调部门，负责管理指导转诊工作。”李创说道。

而在人才配有上，深圳计划到2017年前培育3000名通过证书的全科医生，反对基层医疗机构相结合家庭医生，为市民获取身体健康咨询与管理、疾病初级医疗、转诊转介服务。到2015年底，购票转诊占到公立医院门诊就医量的比例提升至20%以上。此外，深圳还将调整医保缴纳、财政补助金政策，引领基层医疗机构和个体执业医师分流更好的普通门诊病人。

李创透漏，目前市深圳正在制订细化的医保缴纳和财政补助金办法，对引领普通门诊病人到基层就医的基层医疗机构提升财政补助金，而对大医院则减轻对疑难杂症病人的补贴。同时，完备增进分级医疗的医保缴纳政策，对符合规定的转诊住院患者，社会医疗保险基金缴纳参保人员住院医疗费的起付线可从患者在首诊治医疗机构住院治疗之日起倒数计算出来，通过经济杠杆引领患者到社区首诊治。

记者手记?增大基层医疗投放助力社康练好内功在刚闭幕式的深圳“两会”上，深圳市人大代表、罗湖人民医院院长孙喜琢说道，现在内地医疗卫生发展已步入了一个怪圈，“大医院建得越大，辟得越多，床位数越高，老百姓诊治住院反而越难。”而且很多城市却一直回头不来这个怪圈，他担忧深圳也步入这样的怪圈。只不过他的忧虑是有根据的。今年“两会”上发布的医疗卫生投放财政预算，深圳决定对市本级医疗卫生的财政预算是75.4亿元，其中，公立医院投放45亿元，公共卫生投放大约7亿元，基层医疗卫生机构投放3457万元。

虽然公共卫生和基层医疗卫生机构的财政预算投放都比上一年分别快速增长122.7%和191.3%，但与对公立医院的投放比起，基层医疗和公共卫生的投放仍相比之下偏高。这也正是孙喜琢所担忧的，深圳仍正处于大建公立医院的一个时期，而忽略了对基层社康中心和公共卫生的推崇和投放。

为解决问题深圳医疗资源严重不足的问题，近年来，深圳大大新建、改建公立医院，港大深圳医院、南方医科大学深圳医院、深圳肿瘤医院等一座座新的医院拔地而起，医疗资源的激增并没减轻深圳人的看病难。而深圳首度在全国创建的社康中心医疗服务体系则被“忽略”，人才缺少、设备严重不足、基层医护人员待遇低等难题仍然得到解决问题。市民宁愿在大医院排队几个小时，也不不愿走出社区医院去诊治，社康中心出了开药、中医理疗的场所。不增大财政投入提升社康医护人员的待遇，社康中心很难引进人才、觅人才。

而没人才，社康中心苦练很差“内功”，医疗水平也无法提高，社区首诊也很难构建。正如孙喜琢在深圳“两会”上的敦促：深圳应当对医疗卫生财政投入的结构展开调整，增大对基层医疗机构和公共卫生服务的投放，在家门口“管”寄居了老百姓的身体健康，看病难、看病贵的问题就能解决问题了。

2消弭“看病贵”：公立医院“药占到比”降到30%公立医院改革的最终目标是重返其公益性。李创说道，公立医院的公益性就是要协商好政府、医院和个人之间的利益关系，而挽回这个关系的关键就在于医疗价格的调整，“要反映公益性，价格调整是仅次于的关键所在”。因此，在提高看病贵的问题上，深圳将创建科学合理的医疗价格体系。

按照总量掌控，结构调整的原则，研究制订公立医院医疗服务价格改革方案，合理提升诊查、手术、护理、中医等反映医务人员技术劳务价值的服务项目价格，减少部分大型医用设备检查化疗价格和医用耗材定价。深圳将前进实行按病种、服务单元、服务包等多种定价方式。逐步增加按项目收费，试点实行门诊按人头、住院按病种分组（DRGs）收费或按床日“包收费”等缴纳模式。不断扩大按病种收费的病种数和覆盖面，到2015年底，实施按病种收费的病种不少于100个。

与此同时，深圳也将减少药品和医用耗材费用。李创讲解，未来通过制订《深圳市公立医院基本用药供应目录》，深圳将调整临床用药结构，减少高价药、次高价药比例。探寻全市公立医疗机构在广东省第三方药品电子交易平台牵头订购药品的新模式，希望公立医院与医药企业探寻医药物流服务向医院药房伸延，并将逐步推进医用耗材网络化阳光订购，在统一信息平台公开发表各公立医院每规的医用耗材订购价格。到2017年，全市公立医院“药占到比”总体降到30%以下，公共卫生材料费占到医疗业务成本的比例控制在12%以下。

3深化医改：公立医院将中止人事编成在深化公立医院改革方面，深圳将之后前进管理体制、人事编成、补偿机制、收益分配、医疗监管等体制机制的改革，充分调动全市公立医院和医务人员的积极性。

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